精準(zhǔn)機(jī)構(gòu)定位、善用智慧養(yǎng)老、提升運(yùn)營(yíng)理念...民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這么做就對(duì)了！

“十三五”時(shí)期以來(lái)，我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)供給格局日漸形成，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老從“補(bǔ)充”、“支撐”，再到“與居家社區(qū)相協(xié)調(diào)”，其定位日漸明晰，作用不斷凸顯。

當(dāng)前，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要依據(jù)登記部門(mén)進(jìn)行劃分，分別為公辦機(jī)構(gòu)、民辦非營(yíng)利機(jī)構(gòu)和民辦營(yíng)利機(jī)構(gòu)。

公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

以“?；?，兜底線”為宗旨，為“三無(wú)”老年人（城鎮(zhèn)居民中無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人，或者其贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人確無(wú)贍養(yǎng)或扶養(yǎng)能力的60周歲及以上老年人）、殘障老年人等民政對(duì)象提供無(wú)償供養(yǎng)服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容以日常生活照料和基礎(chǔ)護(hù)理為主。

民辦非營(yíng)利機(jī)構(gòu)

入住群體為失能、半失能老年人，以“護(hù)理托養(yǎng)”為主，兼顧照護(hù)部分活力老年人。從全國(guó)范圍內(nèi)來(lái)看，這類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格略低于市場(chǎng)，機(jī)構(gòu)在接納入住老年人的同時(shí)可享受政府的床位補(bǔ)貼或建設(shè)補(bǔ)貼。

民辦營(yíng)利機(jī)構(gòu)

擁有資本優(yōu)勢(shì)，以醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)供給為特色，服務(wù)對(duì)象面向全體老年人，在服務(wù)水平、質(zhì)量上更具專(zhuān)業(yè)性。在全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的背景下，政府已取消針對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)立許可，落實(shí)了民辦公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同等優(yōu)惠的政策。

來(lái)自民政部的數(shù)據(jù)稱(chēng)，截至2021年一季度末，我國(guó)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施33萬(wàn)個(gè)，同比增長(zhǎng)60.9%；養(yǎng)老床位817.2萬(wàn)張，同比增長(zhǎng)4.8%。各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)蓬勃發(fā)展，為不同老年人提供了差異化的照護(hù)服務(wù)。

2021年6月，國(guó)家發(fā)展改革委等三部門(mén)印發(fā)《“十四五”積極應(yīng)對(duì)人口老齡化工程和托育建設(shè)實(shí)施方案》，各地正在此方案指導(dǎo)下，積極開(kāi)展“關(guān)愛(ài)老人、享受美好”行動(dòng)。

站在“十四五”（2021至2025年）的開(kāi)局之年和開(kāi)啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家新征程、向第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)進(jìn)取的第一個(gè)五年的起點(diǎn)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)理性面對(duì)其發(fā)展困境，未雨綢繆，挖掘自身潛力、韌性和回旋余地，實(shí)現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面對(duì)的發(fā)展困境

伴隨著人口老齡化的持續(xù)加劇，空巢老年人、高齡老年人、失能老年人的生活照料和長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求持續(xù)增加。與這一背景可成對(duì)照的是，我國(guó)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展正面對(duì)一些難題，以下以調(diào)研結(jié)果為例說(shuō)明這一點(diǎn)。

本文作者及團(tuán)隊(duì)于2021年4月至8月，對(duì)分布在9個(gè)省份的26家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及15家社區(qū)照料中心進(jìn)行抽樣調(diào)查。由于疫情原因，部分調(diào)研以電話訪談形式完成。向所有民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)照料中心共發(fā)放問(wèn)卷1200份，回收1134份，回收率94.5%。

本次調(diào)研顯示，我國(guó)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展正面臨如下困境：

首先，機(jī)構(gòu)定位不清，服務(wù)內(nèi)容缺乏精準(zhǔn)化。

這次調(diào)研顯示，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)自身發(fā)展定位不清，無(wú)法滿足老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的差異化需求。一方面，低齡、健康老年人偏好居家社區(qū)養(yǎng)老，對(duì)提供日常照料的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式“表示抗拒”，無(wú)法成為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的目標(biāo)客戶群。且部分民辦機(jī)構(gòu)床位閑置，與公辦機(jī)構(gòu)“一床難求”形成鮮明對(duì)比。

另一方面，長(zhǎng)期依托于政府購(gòu)買(mǎi)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)成本都由財(cái)政負(fù)擔(dān)，其功能定位多集中于文體娛樂(lè)，普遍缺乏對(duì)失能居家老人的專(zhuān)業(yè)性、系統(tǒng)性照護(hù)。

其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合程度低，結(jié)合推進(jìn)難度大。

目前民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合程度普遍偏低。一方面，機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站存在投入資金不足、人員缺乏、固定資產(chǎn)投入較高、投資回收期長(zhǎng)且效益低等問(wèn)題。調(diào)研顯示，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)室如果配備專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員，每年需支付多于10萬(wàn)元的醫(yī)護(hù)人員工資，另外還有水費(fèi)、電費(fèi)、采暖費(fèi)等成本開(kāi)銷(xiāo)。如果機(jī)構(gòu)將收費(fèi)轉(zhuǎn)嫁給老年人，將導(dǎo)致大多數(shù)老年人負(fù)擔(dān)不起，機(jī)構(gòu)難以持續(xù)運(yùn)營(yíng)。

另一方面，因醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身缺乏與民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)介綠色通道的動(dòng)力機(jī)制。

第三，智慧養(yǎng)老蓬勃發(fā)展，民辦機(jī)構(gòu)缺乏經(jīng)驗(yàn)。

一是成本偏高。開(kāi)發(fā)智能養(yǎng)老產(chǎn)品或服務(wù)需要較高成本，大部分老人愿意接受智慧養(yǎng)老服務(wù)，但不愿意承擔(dān)費(fèi)用，尤其是個(gè)性化、高品質(zhì)服務(wù)背后的高額費(fèi)用。

二是普及率較低。老年人由于知識(shí)水平、記憶力、傳統(tǒng)生活習(xí)慣等原因?qū)χ悄墚a(chǎn)品的使用程度較低，機(jī)構(gòu)缺乏引入智能養(yǎng)老的動(dòng)力機(jī)制。

三是缺乏專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)管理。在開(kāi)展智慧養(yǎng)老設(shè)計(jì)、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)和宣傳推廣等各個(gè)環(huán)節(jié)都缺乏足夠經(jīng)驗(yàn)，整體創(chuàng)新性不足。

第四，資金來(lái)源不足，政府激勵(lì)有限。

調(diào)研顯示，享受?chē)?guó)家級(jí)、省市級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼的機(jī)構(gòu)過(guò)半，但基本上處于被動(dòng)式“接受補(bǔ)貼”狀態(tài)，大部分機(jī)構(gòu)反映對(duì)補(bǔ)貼政策了解較少，與公辦機(jī)構(gòu)相比，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要通過(guò)事后“補(bǔ)床頭”或“補(bǔ)人頭”方式向政府申請(qǐng)補(bǔ)貼，申請(qǐng)程序煩瑣。在融資方面，由于無(wú)法到銀行貸款，利潤(rùn)不能分紅，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨資金來(lái)源的困境，這進(jìn)而影響到硬件和軟件建設(shè)，影響到服務(wù)能力。

破解困境的對(duì)策

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)具有高投入、高風(fēng)險(xiǎn)、低回報(bào)、周期長(zhǎng)等特點(diǎn)。這就要求民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在實(shí)現(xiàn)社會(huì)責(zé)任、應(yīng)對(duì)老齡風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，準(zhǔn)確把握影響自身可持續(xù)發(fā)展能力的因素，以護(hù)理服務(wù)為重點(diǎn)，以醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合為核心，培育養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)新的增長(zhǎng)點(diǎn)，保證機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)可持續(xù)。

針對(duì)上述調(diào)研所見(jiàn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展所面對(duì)的困境，提出具體對(duì)策如下：

首先，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要明確自身“護(hù)理型機(jī)構(gòu)”的核心定位，充分運(yùn)用智慧養(yǎng)老為老年人提供精準(zhǔn)服務(wù)。

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展要切實(shí)滿足老年人愈加增長(zhǎng)的護(hù)理需求，以“護(hù)理型機(jī)構(gòu)”為核心業(yè)務(wù)，為大病出院及長(zhǎng)期失能的老年人提供較為完善且配套的失能護(hù)理服務(wù)，保證長(zhǎng)期帶病生存老年人的生活質(zhì)量。

在此基礎(chǔ)上，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要向多樣化融合業(yè)態(tài)發(fā)展，立足為老年人提供滿足其全生命周期的各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)需求，豐富服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)化服務(wù)方式，精準(zhǔn)配需。在優(yōu)先滿足機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人護(hù)理需求的基礎(chǔ)上，充分運(yùn)用智慧養(yǎng)老平臺(tái)，承接政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，以專(zhuān)業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)供給周邊的社區(qū)居家老年人，不斷建立模式可持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制。

此外，可以探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)居家給付辦法，先行試點(diǎn)，為居家社區(qū)老年人提供專(zhuān)業(yè)化、普惠式的照護(hù)服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支撐地位，進(jìn)一步推進(jìn)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展，提高養(yǎng)老服務(wù)資源的利用率。

借鑒先進(jìn)運(yùn)營(yíng)理念，提升機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)質(zhì)量

民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在發(fā)展中要適當(dāng)借鑒養(yǎng)老行業(yè)中較為先進(jìn)的管理理念和制度。首先機(jī)構(gòu)內(nèi)的服務(wù)人員定期組織關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)、護(hù)理等相關(guān)方面的培訓(xùn)，提高機(jī)構(gòu)內(nèi)現(xiàn)有員工的素質(zhì)?？梢远ㄆ谡?qǐng)一些護(hù)理、管理等方面的專(zhuān)業(yè)人士給機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員作指導(dǎo)，也可以將機(jī)構(gòu)內(nèi)的工作人員送去培訓(xùn)。其次積極轉(zhuǎn)變管理者的經(jīng)營(yíng)理念，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為市場(chǎng)主體，就必須具備生存意識(shí)，在管理體制、服務(wù)內(nèi)容、人才使用、硬件設(shè)施等方面都要根據(jù)老年人的需求和社會(huì)環(huán)境的變化而不斷創(chuàng)新，改變當(dāng)前以吃、住等基本生活需求為主的服務(wù)模式，注重特色和個(gè)性化服務(wù)。例如在日常管理中，可以成立“伙食協(xié)商小組”，使飯菜更符合老年人的口味，開(kāi)辟一片土地來(lái)讓老年人種一些花花草草陶冶性情，使管理更加人性化。再次加快建立健全績(jī)效考核制度，對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)的工作人員實(shí)行不同類(lèi)型不同考核的公平有效的績(jī)效考核?？?jī)效考核制度也可以和工資、獎(jiǎng)金、升職掛鉤，這樣有利于調(diào)動(dòng)機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員的積極性。