提高智慧養(yǎng)老服務(wù)水平的對策與建議

未來中國老年人口數(shù)量和比例將雙重增長，成為人口結(jié)構(gòu)中的主流群體之一，老年人口應(yīng)得到充分重視；未來應(yīng)緊跟時代需要，不斷調(diào)整智慧養(yǎng)老服務(wù)方向和設(shè)計(jì)，積極探索一條具有中國特色的智慧居家養(yǎng)老服務(wù)的道路。

（一）明確智慧養(yǎng)老在當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)體系中的功能角色

人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)和智能硬件等產(chǎn)品的使用在未來養(yǎng)老中的定位聚焦在兩個層面：一是完全替代勞動力；二是作為輔助技術(shù)，進(jìn)一步提升勞動效率，減輕勞動力負(fù)擔(dān)。綜合目前牛津大學(xué)、麥肯錫、普華永道、創(chuàng)新工場等對未來10—15年內(nèi)365類工作被取代概率的預(yù)測結(jié)果：與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的職業(yè)種類被替代的可能性均在5%以下，由此可見，諸如養(yǎng)老護(hù)理員（從事養(yǎng)老看護(hù)的職業(yè)種類）等與人類感情交互越多的職業(yè)工種，被人工智能替代的概率較低。

從智能技術(shù)在老年護(hù)理中對人員替換和成本效率方面的影響來看，未來人口結(jié)構(gòu)變化以及護(hù)理人員短缺將對成本效益、護(hù)理需求產(chǎn)生一系列影響。一方面，智能技術(shù)的引入將減少需要護(hù)理的人與其他人接觸的時間。作為一種輔助設(shè)備，而不是能實(shí)現(xiàn)互動的人的智能技術(shù)為孤獨(dú)的老年人提供陪伴甚至友誼的觀點(diǎn)將被質(zhì)疑。Berkman和Syme的研究表明，社會融合的缺乏對老年人的發(fā)病率和死亡率有負(fù)面影響，任何旨在提高老年人福祉和生活質(zhì)量的智能技術(shù)的目標(biāo)，或許都不是培養(yǎng)唯我主義的獨(dú)立性，而是促進(jìn)和維持人際交往和聯(lián)系的能力。因此，需明確技術(shù)的目的是促進(jìn)人與人之間的聯(lián)系，而不僅僅是取代它，要仔細(xì)審查任何智能輔助技術(shù)系統(tǒng)的效力。另一方面，當(dāng)下新技術(shù)的成本相當(dāng)高，需重點(diǎn)關(guān)注單靠社會支持是否可能取得同樣甚至更好的結(jié)果。介于當(dāng)前智能環(huán)境輔助生活系統(tǒng)不太可能被用作單獨(dú)解決方案的技術(shù)，未來的核心點(diǎn)在于要在社會環(huán)境中考慮動態(tài)充分交互的技術(shù)發(fā)展，并在此基礎(chǔ)上調(diào)整社會結(jié)構(gòu)。這一系列方案的前提在于需要對老年人的不同需求進(jìn)行評估和分類，并分級進(jìn)行智能化居家改造。

（二）樹立“人文型智慧養(yǎng)老”的理念

智慧養(yǎng)老的發(fā)展須充分考慮“人文性”，樹立“人文型智慧養(yǎng)老”的理念，基于對社會和文化的了解，準(zhǔn)確理解和把握老年人生活中對信息的需求。構(gòu)建智能養(yǎng)老體系，需在特定的情境下，通過智能化設(shè)備及大數(shù)據(jù)，充分了解老年人是“誰”，他們過去的經(jīng)歷、自身的生活觀（即如何看待自己的生活）的全過程以及包含的一系列中間步驟（滿足基本需求和克服生活的挑戰(zhàn)）。在進(jìn)入生命周期歷程的后期，老年群體會經(jīng)常擔(dān)心他們的選擇和權(quán)利會因年齡增長而被剝奪；加之社會對老齡化消極的觀念和態(tài)度，會使“老年無用論”成為社會的主流觀念，將進(jìn)一步加重老年群體喪失對自身的控制感和掌握感。智慧養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建，在一定意義上可減緩老年群體生活的“被剝奪感”。因此，在技術(shù)的研發(fā)過程中需強(qiáng)調(diào)老年人參與技術(shù)原型開發(fā)的全過程，并堅(jiān)持以下原則：（1）無害原則，任何使用技術(shù)的人都不得受到傷害；（2）自主原則（個人認(rèn)同和自我決定），技術(shù)的使用符合用戶的愿望、抱負(fù)和價值觀；（3）福利原則，要求盡可能地優(yōu)點(diǎn)最大化、缺點(diǎn)最小化，并盡可能改善處境；（4）平等原則，公平地提供資源，并且技術(shù)的發(fā)展可能促使對倫理原則的道德背景和社會完整性的重新審視。

（三）充分考慮不同生命周期階段與智能技術(shù)的發(fā)展

個體老化過程中，處于生命周期不同階段的老年人對自主選擇權(quán)、尊嚴(yán)和權(quán)力感的訴求不同，老年人世代的更迭將進(jìn)一步放大這一差異。老年人與科技的互動不僅受到個體特征的影響，還受到相關(guān)的社會關(guān)系和語境的影響，而社會對老齡化的定義和公眾對老齡化的看法又反過來影響著老年人與科技的互動[9]。由于文化、經(jīng)驗(yàn)和知識的差距，技術(shù)的設(shè)計(jì)和開發(fā)往往依賴于老年人需求、特征和期望的刻板印象，導(dǎo)致許多現(xiàn)有的系統(tǒng)尚未被欣然接受。應(yīng)讓老年人盡早參與到開發(fā)過程中，識別他們的需求并評估設(shè)計(jì)規(guī)范，提升技術(shù)的用戶吸引力。

雖然個體老化是一種客觀與可量化的現(xiàn)象，但確切的老年開始是一種主觀體驗(yàn)，在不同的文化和歷史中亦各不相同。老齡化被認(rèn)為是一種社會角色意識的重新建構(gòu)，它代表著一個時間段內(nèi)的包括生理和心理變化的轉(zhuǎn)變。當(dāng)個人處于初老階段時，需提供智能輔助技術(shù)，讓其更充分地參與社會活動或貢獻(xiàn)自身價值和力量，強(qiáng)調(diào)較強(qiáng)的社會參與感；當(dāng)個人處于高齡階段（80歲及以上）時，他們對保健的需要，包括對慢性病的管理和日常生活活動的協(xié)助頻率會顯著增加。中國國家衛(wèi)生健康委員會于2019年7月發(fā)布的《健康中國行動（2019—2030年）》數(shù)據(jù)顯示：心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性病導(dǎo)致的負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，成為制約健康預(yù)期壽命提高的重要因素，其中人口老齡化發(fā)展亦成為催化的因素之一。在老年慢性病的控制中，治療并非核心手段，健康管理、康復(fù)護(hù)理、生活照料及精神慰藉十分重要，這將增加家庭照顧者的照料負(fù)擔(dān)，然而，老齡化程度的加深致使家庭照料勞動力存在短缺，照顧者為維持老年人有尊嚴(yán)地生活時將面臨更多挑戰(zhàn)。為幫助減輕緊張的家庭護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，建議探索輔助技術(shù)設(shè)備的使用和應(yīng)用。

（四）理清老年人與智能技術(shù)間的博弈關(guān)系

從當(dāng)前智慧養(yǎng)老市場發(fā)展的角度看，智能技術(shù)和相關(guān)服務(wù)的購買和維護(hù)成本均很高，應(yīng)重視老年人個體、政府各參與者之間的關(guān)系互動。一方面，老年人在做出接納決定時，會根據(jù)潛在的收益來評估成本，因此，充分幫助老年人進(jìn)行分析和進(jìn)行溝通是關(guān)鍵之一，促使老年人將服務(wù)成本視為“明智的投資”而不是“負(fù)擔(dān)”，促使智慧養(yǎng)老技術(shù)的適用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。另一方面，從公共政策支持的視角看，在智慧養(yǎng)老發(fā)展中提供激勵和補(bǔ)貼的政策舉措也可能增加技術(shù)的采用度。如：在美國，只有不到5%的潛在市場采用了個人緊急報(bào)警系統(tǒng)，而在英國，這一比例為15%，部分原因是由國家衛(wèi)生服務(wù)提供的全額補(bǔ)貼。智能技術(shù)的發(fā)展涉及各方利益的協(xié)調(diào)，已有研究表明，老年人對智能家居技術(shù)的態(tài)度是積極的，可通過適當(dāng)?shù)闹С忠钥朔夏暧脩糁写嬖谝恍┢毡榈募夹g(shù)障礙。同時，政府在智能技術(shù)的發(fā)展與推廣中所起的作用不容低估，其可通過市場監(jiān)管、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)制定、隱私保護(hù)協(xié)議、補(bǔ)貼試點(diǎn)項(xiàng)目或初始投資成本支持等措施，提高智能技術(shù)的使用率。

（五）制定并完善智慧養(yǎng)老中的倫理規(guī)范

人工智能倫理與規(guī)范對于未來智能社會發(fā)展尤為重要，并受到社會各界的廣泛關(guān)注。2019年5月發(fā)布的《中國地方政府?dāng)?shù)據(jù)開放報(bào)告》顯示：截至2019年上半年，中國已有82個省級、副省級和地級政府上線了數(shù)據(jù)開放平臺；其中，數(shù)據(jù)是數(shù)據(jù)開放的核心，法規(guī)、組織、標(biāo)準(zhǔn)方面的準(zhǔn)備度是數(shù)據(jù)開放的基礎(chǔ)。智慧養(yǎng)老發(fā)展過程必然會面臨倫理與規(guī)范問題，應(yīng)加強(qiáng)針對數(shù)據(jù)開放的法規(guī)、政策和標(biāo)準(zhǔn)的制定舉措。

總的來看，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于以智慧養(yǎng)老為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老服務(wù)是一個動態(tài)發(fā)展的過程：第一層面是指運(yùn)用養(yǎng)老服務(wù)供給的技術(shù)與產(chǎn)品的互聯(lián)網(wǎng)和人工智能等各自技術(shù)的發(fā)展及相互融合；第二層面是指運(yùn)用不斷更新升級的互聯(lián)網(wǎng)和人工智能等技術(shù)進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)投資和生產(chǎn)經(jīng)營；第三層面是指這些應(yīng)用于養(yǎng)老服務(wù)的新技術(shù)對人類經(jīng)濟(jì)、政治、文化和思想意識形態(tài)的潛移默化等。人口年齡結(jié)構(gòu)的變化及勞動力數(shù)量與結(jié)構(gòu)的發(fā)展趨勢，使智慧養(yǎng)老服務(wù)的供給將經(jīng)歷“可選”到“首選”再到“必選”的變化過程，因此，應(yīng)動態(tài)看待老年人選擇的行為、養(yǎng)老服務(wù)資源配置和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)運(yùn)行的變化。