養(yǎng)老機構(gòu)“開”到家！四城智慧養(yǎng)老家庭床位政策分析對比來了

家庭養(yǎng)老床位：家庭照護床位作為智慧養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的延伸，根據(jù)失能失智、半失能老年人剛需，拓寬居家養(yǎng)老實現(xiàn)途徑，通過老年人能力評估及居住環(huán)境評估，為老年人制定合理的照護方案，在老人家中進行適老化改造，定時為老人提供所需的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)，真正實現(xiàn)“把養(yǎng)老院床位搬回家?！?/p>

隨著家庭照護床位服務(wù)模式的試水在多個城市得到良好反響，南京市、上海市、蘇州市、北京市海淀區(qū)等多個區(qū)域相關(guān)部門發(fā)布家庭照護床位試點方案，進一步指導(dǎo)、促進轄區(qū)快速開展工作，在本手冊中，我們針對南京市、上海市、蘇州市、北京市海淀區(qū)四個政策進行了反復(fù)推敲與分析，以下將從家庭照護床位頂層設(shè)計方面為大家進行解讀，便于大家開展此項服務(wù)時有更加清晰的思路。

1、服務(wù)對象

智慧養(yǎng)老機構(gòu)的家庭照護床位目前主要針對本地65周歲以上失能失智、半失能老年人，但也有一些文件政策中，會照顧到60周歲殘障老人，或80周歲以上高齡、獨居、空巢老人，拓寬服務(wù)范圍。

（1）南京市

主要針對65周歲以上擁有本地戶籍的失能失智、半失能老人。

（2）蘇州市

年滿60周歲以上老年人，有限保障高齡、獨居、失能、殘疾、計劃生育特別扶助家庭老年人的服務(wù)需求。

（3）上海市

家庭照護床位的服務(wù)對象為居住在家中、有較為穩(wěn)定的家庭照料者，且老年照護統(tǒng)一需求評估為三級及以上的老年人。

（4）北京市

1.年滿65周歲及以上，經(jīng)北京市老年人綜合能力評估為失能或失智的老年人；

2.年滿80周歲及以上，獨居、空巢、孤寡或計劃生育特殊家庭自理老人；

3.年滿60周歲及以上，等級為1-2級的視力、肢體殘疾人和等級為1—3級的智力、精神殘疾人。

（注：獨居、空巢指子女與老年人未在同一樓宇居??；孤寡指無子女、無配偶、無法定監(jiān)護人；計劃生育特殊家庭是指獨生子女三級以上殘疾或死亡、未再生育或收養(yǎng)子女的家庭，且已列入?yún)^(qū)衛(wèi)生健康部門“計劃生育特殊家庭扶助對象”統(tǒng)計范圍）

要點解析：家庭養(yǎng)老床位針對的目標群體在各地有所相同又有所不同，政府主導(dǎo)下的該模式主要針對失能失智、半失能老人居家養(yǎng)老剛需，此外也有一些經(jīng)濟基礎(chǔ)較好的自理老人，同樣需要此類專業(yè)的居家上門服務(wù)，但由于政府當前主抓剛需老人，就需要根據(jù)文件中具有針對性的服務(wù)對象，獲得相應(yīng)的補貼。

2、服務(wù)要求

基本要求中包含對服務(wù)機構(gòu)的資質(zhì)要求、開展服務(wù)項目的要求、以及服務(wù)人員要求、服務(wù)時間及質(zhì)量的要求。

（1）南京市

1、服務(wù)主體：經(jīng)民政部門設(shè)置批準的A級以上養(yǎng)老機構(gòu)、AAA級以上居家養(yǎng)老服務(wù)中心。

2、服務(wù)對象：本市戶籍失能失智、半失能老年人。

3、服務(wù)人員持證上崗。

4、安裝必要的信息化服務(wù)和監(jiān)管設(shè)施及緊急呼叫服務(wù)設(shè)備。

5、簽訂家庭養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議3個月以上。

6、護理人員每日上門服務(wù)時間不少于1小時，月累計時間不少于30小時，服務(wù)組織應(yīng)將家庭養(yǎng)老床位納入每天24小時管理，并提供24小時緊急服務(wù)需求。

7、滿足家庭養(yǎng)老床位服務(wù)基本內(nèi)容，鼓勵各養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)按照老人的服務(wù)需求提供個性化服務(wù)。老人滿意度調(diào)查滿意率不低于90%。

第九條 服務(wù)收費標準，參照《南京市養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)收費管理實施細則》（寧價規(guī)〔2017〕1號），鼓勵養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)通過協(xié)議收取相關(guān)費用。

（2）蘇州市

（一） 開設(shè)家庭養(yǎng)老夜間照護床位的服務(wù)機構(gòu)要明確該項工 作的專（兼）職負責人、并配備相應(yīng)的管理部門，做好家庭養(yǎng)老夜 間照護床位的人員培訓、工單派遣、質(zhì)量監(jiān)督、信息管理等工作。

（二） 申請家庭養(yǎng)老夜間照護床位的老年人，其家居環(huán)境 應(yīng)能為上門照護人員安全、有效開展工作提供必要條件；需同 意在家中適當?shù)攸c配置簡易緊急呼叫設(shè)備。

（3）上海市

開展家庭照護床位試點的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為納入民政部門行業(yè)管理的養(yǎng)老機構(gòu)或長者照護之家，須滿足以下條件：

執(zhí)業(yè)兩年以上，或機構(gòu)運營單位有兩年以上養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)運營經(jīng)驗，且機構(gòu)入住率不低于50%；

有可以上門提供服務(wù)的專業(yè)團隊，包括照護計劃制定者、護理員、社工師等，且人員均符合行業(yè)要求并具備相關(guān)資質(zhì)；

兩年內(nèi)未納入社會失信名單、未發(fā)生重大安全事故或群體信訪事件；

符合上述條件的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)向試點區(qū)民政部門提出試點申請，長護險定點單位優(yōu)先；經(jīng)本市行業(yè)等級評定為二級及以上的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)優(yōu)先。區(qū)民政部門審核后報市民政部門統(tǒng)一公布試點機構(gòu)名單。

（4）北京市

3、服務(wù)項目

庭照護床位項目針對失能失智、半失能老人剛需，既老年人健康、日常生活、康復(fù)、慢病管理、助餐助浴、精神關(guān)懷等服務(wù)，各地就這6大板塊進行了服務(wù)細化，并規(guī)定了詳細的服務(wù)準則，在手冊之后的章節(jié)中，將以南京市標準為例，給大家提供參考。

（1）南京市

按照服務(wù)協(xié)議為居家老年人提供生活照料、康復(fù)護理、精神慰藉、文化娛樂等服務(wù)。

1、生活照料服務(wù)：一是每日三餐服務(wù)。協(xié)助老人制作或送餐上門；二是清潔服務(wù)。保持室內(nèi)空氣流通、衛(wèi)生整潔無異味：清掃房間、洗衣服務(wù)、換洗窗簾、晾曬被褥等；三是照料護理。晨間護理（洗臉、刷牙、穿衣、梳頭）、晚間護理（洗臉、刷牙、脫衣、洗腳、會陰清潔、熄燈）、理發(fā)、修剪指甲、洗澡、洗頭等；四是代購代送。幫助老人購買必要的生活用品；五是協(xié)助外出。每周安排戶外活動（限能行走和能坐輪椅且根據(jù)老人情況而定）。

2、電子信息化服務(wù)：安裝緊急呼叫服務(wù)、智能穿戴、智能感應(yīng)、遠程監(jiān)控等設(shè)備，緊急呼叫及時上門，常態(tài)掌握老人生理及活動情況。

3、康復(fù)護理服務(wù)：建立健康服務(wù)檔案，每周一次上門巡診（量血壓），每月一次測量血糖。根據(jù)老人病情提供康復(fù)理療。為老人提供代開藥品服務(wù)；大小便處理，皮膚護理（防褥瘡等），鼻飼，口腔護理。

4、醫(yī)療護理服務(wù)：根據(jù)失能半失能老人的護理要求，按照《關(guān)于開展社區(qū)居家養(yǎng)老綜合護理中心建設(shè)試點的意見》（寧民福[2017]98號）的相關(guān)居家護理項目提供必要的醫(yī)療護理服務(wù)。

5、精神慰藉、文化娛樂等服務(wù)：為老人提供親情關(guān)懷服務(wù)，每天一次電話聯(lián)系老人，了解老人情況并作記錄，做好與老人家屬（或單位）的交流溝通工作，定時向家屬（或單位）匯報老人的生活、身體狀況并做好記錄；社工介入服務(wù)（每個星期至少組織一次老人集體娛樂活動）；生日關(guān)懷、節(jié)日關(guān)懷、法律咨詢等。

（2）蘇州市

蘇州市家庭養(yǎng)老夜間照護床位服務(wù)清單

（3）上海市

家庭照護床位主要提供以下服務(wù)內(nèi)容：

機構(gòu)式長期照護。提供照護計劃制定、身體護理、生活照料、營養(yǎng)咨詢與膳食服務(wù)、個人清潔衛(wèi)生、心理慰藉、康復(fù)訓練、醫(yī)療護理以及遠程響應(yīng)、緊急援助等服務(wù)。

階段性專項照護。大病出院后的專業(yè)康復(fù)與訓練，身體特殊狀況時期照護等。

機構(gòu)設(shè)施共享服務(wù)。利用機構(gòu)內(nèi)部設(shè)施、資源提供相關(guān)服務(wù)，參加入住機構(gòu)老年人的集體活動；如需入住服務(wù)機構(gòu)，開設(shè)綠色通道等。

家庭照護增能服務(wù)。對家庭照護者進行照護理念介紹、照護知識講解、實操培訓與日常照護指導(dǎo)等。

（4）北京市

4、適老化改造

家庭照護床位由于老人在家進行活動，身體機能的老化與環(huán)境不匹配影響老年正常生活，也為上門服務(wù)，老年人緊急呼叫制造更多問題，在該項目實施中，首先要對老年人生活環(huán)境進行評估，根據(jù)其需求進行適老化改造。四地區(qū)政策文件中，分別從不同程度對適老化改造進行了要求，其中搭建信息化平臺，安裝緊急呼叫設(shè)備是必要選項，其中北京市海淀區(qū)對此項服務(wù)進行了較為詳細的規(guī)范。

（1）南京市

1、在服務(wù)對象同意的前提下，對家庭設(shè)施和床位給予必要的適老化改造，基本滿足失能失智、半失能老人居家養(yǎng)老服務(wù)需求。

2、安裝必要的網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)系統(tǒng)和電子信息服務(wù)設(shè)備。主要包括呼叫應(yīng)答、信息傳輸和服務(wù)監(jiān)控監(jiān)督等設(shè)備。服務(wù)監(jiān)管統(tǒng)一納入市、區(qū)級平臺，實時監(jiān)管。

第五條 家庭養(yǎng)老床位入住老人應(yīng)接受養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)每天24小時管理和服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)隨時掌握老人身體和服務(wù)情況。非每天24小時服務(wù)的，按普通居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范執(zhí)行。

（2）蘇州市

需同意在（老人）家中適當?shù)攸c配置簡易緊急呼叫設(shè)備。

（3）上海市

根據(jù)老年人照護需求和居住空間條件，經(jīng)與老年人及其家屬協(xié)商后，設(shè)置以下設(shè)施設(shè)備，為開展生活照料、體征監(jiān)測、康復(fù)訓練、呼叫響應(yīng)等服務(wù)提供硬件與技術(shù)支持：

1.對老年人家居環(huán)境進行必要的適老性改造；

2.以照護床位為中心，配置照護服務(wù)所需的護理床、康復(fù)器具、移動輔具等設(shè)施設(shè)備；

3.安裝離床感應(yīng)、體征監(jiān)測、緊急呼叫等基本智能設(shè)備。

鼓勵對可移動設(shè)施設(shè)備采用租賃回收方式循環(huán)使用，降低用戶成本，提高資源利用率。

（4）北京市

5、項目補貼

當前，家庭照護床位處于政府主導(dǎo)，為促進模式的快速形成，多方專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)組織及社會資源參與進來，根據(jù)當?shù)厍闆r制定相應(yīng)的補貼政策，這一部分也是想要介入家庭養(yǎng)老床位之中的一個重要板塊，涉及到政府如何根據(jù)當?shù)厍闆r制定政策，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)如何獲得政府補貼。

（1）南京市

家庭養(yǎng)老床位綜合運營補貼：養(yǎng)老機構(gòu)收住本市戶籍半失能、失能失智老人，基準運營補貼分別按每人每月160元、240元的標準發(fā)放，其中收住對象為本市戶籍低?！半p失”（失能、失智）老人的，按每人每月400元標準發(fā)放。AAA級以下、AAA級、AAAA級、AAAAA級養(yǎng)老機構(gòu)運營補貼分別享受基準補貼的0.9倍、1倍、1.1倍、1.2倍。補貼經(jīng)費由市、區(qū)各承擔50%。服務(wù)對象已經(jīng)享受政府購買居家照護服務(wù)的不得申報運營補貼。居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)相關(guān)補貼按居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)補貼文件執(zhí)行。

（2）蘇州市

（一） 對管理規(guī)范、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、老年人滿意高的服務(wù)機構(gòu)， 給予一定獎勵。

（二） 對提供家庭養(yǎng)老夜間照護床位服務(wù)的機構(gòu)，在承接政府居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施運營或參與政府購買服務(wù) 項目時，在同等條件下給予優(yōu)先考慮。

（3）上海市

1.經(jīng)服務(wù)機構(gòu)登記并納入機構(gòu)日常管理的家庭照護床位，可享受各區(qū)對收住本區(qū)老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)同樣的補貼政策。服務(wù)人戶分離老年人的，可申請戶籍所在區(qū)的此項補貼政策。

2.服務(wù)機構(gòu)原享受的運營補貼、以獎代補、稅費減免等各項優(yōu)惠扶持政策，延伸至家庭照護床位。工商登記養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)與非營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)執(zhí)行同樣標準。

3.服務(wù)機構(gòu)為長期護理保險定點機構(gòu)的，其家庭照護床位服務(wù)對象發(fā)生的符合長護險規(guī)定的社區(qū)居家照護的服務(wù)費用，按照長護險有關(guān)規(guī)定進行結(jié)算。符合養(yǎng)老服務(wù)補貼要求的家庭照護床位服務(wù)對象，按照居家養(yǎng)老服務(wù)標準享受養(yǎng)老服務(wù)補貼。

4.將家庭照護床位納入社區(qū)為老服務(wù)機構(gòu)綜合責任保險保障范圍。

5.對規(guī)?；?、品牌化發(fā)展的家庭照護床位實行“以獎代補”。服務(wù)機構(gòu)連續(xù)六個月的簽約服務(wù)總?cè)藬?shù)平均達到100人/月，一次性獎勵15萬元（簽約服務(wù)周期不低于1個月）；同時，每連續(xù)六個月平均每月新增加100人，獎補15萬元。

6.符合條件的老年人居家適老化改造費用、設(shè)施設(shè)備安裝配置費用，以及租賃使用輔具費用，參照面上補貼政策。

7.各區(qū)可根據(jù)本區(qū)實際情況，研究出臺對家庭照護床位的扶持政策。

（4）北京市

1.80周歲及以上獨居、空巢、孤寡或計劃生育特殊家庭自理老年人，按申請床位的老年人所發(fā)生的實際服務(wù)費用給予服務(wù)補貼，最高額度為300元/月（僅限于享受確定的服務(wù)，不發(fā)放現(xiàn)金）。

2.已享受北京市重度失能護理補貼的老年人，可申請家庭護理床位，并享受最高額度為600元/月的重度失能家庭護理服務(wù)（僅限于享受確定的服務(wù)，不發(fā)放現(xiàn)金）。

3.經(jīng)評估失能或失智的老年人，服務(wù)補貼標準為申請人在控制額度內(nèi)實際發(fā)生服務(wù)費用的50%，其余50%由申請人個人支付給養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。服務(wù)補貼控制額度為：輕度失能每月最高500元（申請人可每月享受1000元服務(wù)）；中度失能每月最高900元（申請人可每月享受1800元服務(wù)）；重度失能每月最高1200元（申請人可每月享受2400元服務(wù)）。失能或失智老人申請享受服務(wù)時未支付個人應(yīng)繳納服務(wù)費用的，不予支付服務(wù)補貼。

4.已享受護理補貼待遇的因公（工）致殘年滿60周歲及以上的失能老年人不再享受家庭照護床位服務(wù)補貼。

機構(gòu)運營補貼參照《北京市養(yǎng)老機構(gòu)運營補貼管理辦法》（京民福發(fā)[2018]411號）、《北京市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站運營扶持辦法》（京民福發(fā)[2018]184號）文件，對提供家庭照護床位服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)給予運營補貼，補貼標準為每床每月200元（家庭照護床位每月服務(wù)時間少于30小時的，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)不享受該項補貼）。

總結(jié)：從以上四城市政策得出，當前家庭照護床位處于政府補貼主導(dǎo)，托底剛需老人，扶持養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)組織促進專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)延伸與拓展，促進專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)上門，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+、物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，建設(shè)信息化平臺全方面破解“一床難求”的問題。此外，該服務(wù)仍處于初級發(fā)展階段，我們不難看出它是智慧養(yǎng)老機構(gòu)與居家養(yǎng)老服務(wù)的一個融合過程，之后可能將會延展到更多老人所需，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂”。