養(yǎng)老護理之養(yǎng)老機構(gòu)老年人介護服務(wù)規(guī)范

1.1 總則

1.1.1 養(yǎng)老機構(gòu)所提供的介護服務(wù)的管理應(yīng)符合GB/T 29353-2012的相關(guān)要求。

1.1.2 各養(yǎng)老機構(gòu)可根據(jù)本機構(gòu)的人員情況、設(shè)施設(shè)備和服務(wù)對象的不同，選擇提供的服務(wù)項目，其提供的服務(wù)項目應(yīng)能滿足老人對介護服務(wù)的基本需求，并保護老人隱私。服務(wù)項目中涉及的具體服務(wù)內(nèi)容與要求應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)第5章的規(guī)定。

1.2 設(shè)施設(shè)備

1.2.1 建筑及配套設(shè)施設(shè)備應(yīng)符合GB/T 50340-2003和JGJ122的規(guī)定，并對設(shè)施設(shè)備進行維護、確保其處于完好狀態(tài)，滿足提供服務(wù)要求。

1.2.2 居室及衛(wèi)生間應(yīng)配置緊急呼叫設(shè)備。

1.3 人員要求

1.3.1 養(yǎng)老護理員

1.3.1.1 應(yīng)具有養(yǎng)老護理員國家職業(yè)資格證書。

1.3.1.2 護理員與老人的配置比例應(yīng)該在護理員的承受范圍內(nèi)進行合理配置，護理員與介護老人的比例宜為1:3。

1.3.2 醫(yī)務(wù)人員

1.3.2.1 應(yīng)具有國家承認(rèn)的執(zhí)業(yè)資格證書。

1.3.2.2 應(yīng)承擔(dān)老人的醫(yī)療、保健等服務(wù)工作。

1.3.2.3 應(yīng)對養(yǎng)老護理員的基礎(chǔ)護理工作進行指導(dǎo)。

1.3.3 社會工作者

1.3.3.1 應(yīng)具有國家或重慶市承認(rèn)的社會工作職業(yè)資格證書。

1.3.3.2 應(yīng)為老人提供專業(yè)社會工作服務(wù)。

1.3.4 其他人員

有條件的養(yǎng)老機構(gòu)宜配置康復(fù)治療師、營養(yǎng)師。

1.4 管理

1.4.1 應(yīng)制定服務(wù)流程、服務(wù)操作規(guī)范和人員職責(zé)，形成體系，明確要求。

1.4.2 應(yīng)用文字或圖表向老人及相關(guān)第三方說明介護服務(wù)的范圍、內(nèi)容、時間、地點、人員、收費標(biāo)準(zhǔn)、須知。說明應(yīng)精煉、清晰、準(zhǔn)確。

1.4.3 應(yīng)對相關(guān)服務(wù)進行記錄，記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、真實、完整，需要責(zé)任人簽字的，簽章應(yīng)完整。

1.4.4 提供的服務(wù)應(yīng)安全可靠，安全管理工作應(yīng)符合MZ/T 032-2012的規(guī)定，應(yīng)建立完善的安全管理制度和安全應(yīng)急措施。

1.4.5 養(yǎng)老機構(gòu)提供的服務(wù)需要采用服務(wù)外包方式的，應(yīng)嚴(yán)格審核服務(wù)提供方的資質(zhì)，并對服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)控。

2.1 老人居室服務(wù)

2.1.1 服務(wù)內(nèi)容

2.1.1.1 提供居室衛(wèi)生服務(wù)，為老人營造舒適、清潔、安全的生活環(huán)境。

2.1.1.2 服務(wù)范圍包括老人起居室、衛(wèi)生間及淋浴間等與老人生活密切相關(guān)的居室空間及附屬設(shè)施設(shè)備的清潔衛(wèi)生。

2.1.2 服務(wù)要求

2.1.2.1 應(yīng)有提供居室衛(wèi)生服務(wù)所需的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備及工具，如清潔間、拖把池、清潔用具、清潔劑、消毒用品等。

2.1.2.2 不同功能區(qū)域內(nèi)所使用的工具設(shè)備應(yīng)區(qū)分使用，防止混用導(dǎo)致污染。

2.1.2.3 老人起居室每天整理打掃不少于１次，保持室內(nèi)空氣清新、無異味，做到地面以及所有設(shè)施設(shè)備表面清潔無積塵、無污垢。材質(zhì)吸水性差的地面，清潔后應(yīng)及時擦干。

2.1.2.4 老人衛(wèi)生間、淋浴間應(yīng)做到地面無積水、無垃圾、無異物，扶手應(yīng)干燥、清潔，墻面瓷磚干凈、無污跡，座便器、洗手池?zé)o污跡，并應(yīng)定期消毒。老人衛(wèi)生間為公用的，應(yīng)適當(dāng)增加打掃及消毒頻率。

2.1.2.5 提供服務(wù)時，應(yīng)提醒老人注意安全。

2.2 個人清潔服務(wù)

2.2.1 服務(wù)內(nèi)容

2.2.1.1 提供個人清潔衛(wèi)生服務(wù)，使老人保持基本的身體衛(wèi)生。

2.2.1.2 服務(wù)范圍包括口腔清潔、皮膚清潔、沐浴服務(wù)。

2.2.1.3 口腔清潔包括：刷牙、漱口、協(xié)助口腔清潔、假牙清洗處理。

2.2.1.4 皮膚清潔包括：洗手、洗臉、洗頭、洗腳、清洗會陰、擦洗胸背部及腿部。

2.2.2 服務(wù)要求

2.2.2.1 服務(wù)提供所需的水杯、牙刷、水盆、毛巾等用具應(yīng)專人專用；洗臉、洗腳、會陰清洗使用的物品應(yīng)區(qū)分使用?？蔀橛行枰睦先颂峁┿逶Ｓ米蔚容o助工具。

2.2.2.2 口腔清潔和皮膚清潔每天不少于2次，宜早晚各1次，做到老人口中無殘渣、無異味，皮膚表面無污跡、無分泌物。

2.2.2.3 為昏迷或意識不清的老人進行口腔清潔時可借助張口器。

2.2.2.4 為臥床老人擦洗背部、臀部、腿部時應(yīng)協(xié)助老人取得合適體位，并扶住老人。

2.2.2.5 為臥床老人洗頭時應(yīng)幫助老人取得合適體位，洗頭過程中應(yīng)避免老人受涼并保護老人頭部。

2.2.2.6 淋浴服務(wù)，夏季每周不少于２次，其它季節(jié)每周不少于１次；對使用沐浴專用座椅的老人進行臀部及會陰清洗時應(yīng)把握時間，防止老人疲勞；沐浴后做到老人身體無污跡、無異味。

2.2.2.7 護理員提供服務(wù)的過程中應(yīng)保持手部及使用物品的清潔衛(wèi)生。

2.2.2.8 護理員在操作過程中應(yīng)避免老人碰傷、摔傷、燙傷、受涼。

2.3 修飾服務(wù)

2.3.1 服務(wù)內(nèi)容

2.3.1.1 提供修飾服務(wù)，使老人儀容整潔、大方得體。

2.3.1.2 服務(wù)范圍包括梳頭、修剪指（趾）甲、修面、理發(fā)。

2.3.2 服務(wù)要求

2.3.2.1 提供服務(wù)的用具應(yīng)定期清洗、消毒，確保無污跡、無異味、無破損。

2.3.2.2 應(yīng)在干凈、衛(wèi)生的環(huán)境中進行操作；可由專業(yè)人員或者護理員進行操作。

2.3.2.3 梳頭時應(yīng)掌握力度，避免弄傷老人頭皮；頭發(fā)打結(jié)時不應(yīng)用力拉扯。

2.3.2.4 應(yīng)定期提醒或幫助老人修剪、清理指（趾）甲，以保持老人的指（趾）甲干凈、衛(wèi)生，避免指（趾）甲過長或不平整影響或傷害到老人。

2.3.2.5 定期為老人提供理發(fā)和修面，在理發(fā)和修面的過程中應(yīng)注意工具的安全使用。

2.4 穿衣服務(wù)

2.4.1 服務(wù)內(nèi)容

服務(wù)范圍包括幫助老人穿脫衣褲、穿脫鞋襪、扣扣子、拉拉鏈、系鞋帶。

2.4.2 服務(wù)要求

2.4.2.1 為老人提供穿衣服務(wù)前應(yīng)關(guān)好門窗，注意保暖。

2.4.2.2 提供服務(wù)后應(yīng)詢問老人感受，觀察老人穿戴是否合理，及時調(diào)整。

2.4.2.3 為老人脫衣時應(yīng)先脫近側(cè)，再脫對側(cè)，為老人穿衣時應(yīng)先穿對側(cè)，再穿近側(cè)，動作應(yīng)小心輕緩，避免造成損傷。

2.4.2.4 為癱瘓或受傷老人穿脫衣應(yīng)注意順序，穿衣時應(yīng)先穿患肢再穿健肢，脫衣時應(yīng)先脫健肢再脫患肢。

2.4.2.5 幫助老人拉拉鏈時應(yīng)避免劃傷老人皮膚。

2.5 個人物品整理及床鋪整理

2.5.1 服務(wù)內(nèi)容

2.5.1.1 提供個人物品整理及床鋪整理服務(wù)，使老人房間整潔、舒適。

2.5.1.2 服務(wù)范圍包括幫助老人妥善放置衣物、日常洗漱用品、其他常用物品以及清潔平整床鋪。

2.5.2 服務(wù)要求

2.5.2.1 老人床鋪應(yīng)平穩(wěn)放置，無破損。

2.5.2.2 存放老人物品的設(shè)施設(shè)備應(yīng)潔凈、無破損。

2.5.2.3 護理員在老人起床后，應(yīng)及時整理床鋪，平整床單，折疊或鋪平被子，放好枕頭。床上不應(yīng)放置硬物和尖銳物品。

2.5.2.4 為臥床老人進行床單位整理時應(yīng)幫助老人轉(zhuǎn)移至其他地方，或者協(xié)助老人進行必要的翻身等操作，過程中應(yīng)詢問老人感受并保護老人。

2.5.2.5 護理員在整理老人衣物時，橫放的衣物應(yīng)折疊整齊，豎掛的衣物應(yīng)便于拿?。灰聶换蛞鹿駪?yīng)防潮、防霉。

2.5.2.6 老人使用的日常洗漱用品如毛巾、盆具等應(yīng)定點擺放整齊，分類整理、不應(yīng)混用，存放地點應(yīng)保持整潔。

2.5.2.7 老人其他常用物品，宜定點存放、擺放整齊、方便拿取。

2.6 送餐飲食服務(wù)

2.6.1 服務(wù)內(nèi)容

2.6.1.1 提供送餐飲食服務(wù)使老人獲得良好的飲食照顧。

2.6.1.2 服務(wù)范圍包括送餐、喂食或鼻飼。

2.6.2 服務(wù)要求

2.6.2.1 送餐應(yīng)有必要的保溫、保鮮設(shè)備及交通工具，設(shè)施設(shè)備及工具應(yīng)安全衛(wèi)生。

2.6.2.2 送餐時應(yīng)防止食物受到污染，并及時安全送餐到位。

2.6.2.3 應(yīng)為老人營造良好的進食環(huán)境，宜在進食前半小時停止室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作，臥床老人完成排尿排便，并開窗通風(fēng)，以保持室內(nèi)空氣清新、無異味。

2.6.2.4 應(yīng)根據(jù)老人身體狀況和飲食習(xí)慣，為老人選擇食物性狀，包括流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物、軟食或普食。

2.6.2.5 應(yīng)及時清洗老人個人專用餐具，定期消毒，做到無油跡、無污跡。公用餐具使用后應(yīng)及時回收、清洗、消毒。餐具存放點應(yīng)安全衛(wèi)生，定期檢查餐具情況并及時更換破損餐具。

2.6.2.6 提供喂食服務(wù)時應(yīng)保持食物溫?zé)?，控制喂食速度，觀察老人反應(yīng)，及時調(diào)整。

2.6.2.7 剩余食物應(yīng)及時處理，避免招惹蚊蟲污染食物及餐具；需丟棄的，應(yīng)傾倒在指定位置，且傾倒處有遮擋。

2.6.2.8 鼻飼服務(wù)時，鼻飼管的插拔應(yīng)由醫(yī)護人員操作并觀察老人反應(yīng)，保證老人安全。鼻飼管應(yīng)定期更換，避免細菌感染。

2.7 洗滌服務(wù)

2.7.1 服務(wù)內(nèi)容

2.7.1.1 提供洗滌服務(wù)，確保老人衣物、床上用品清潔衛(wèi)生。

2.7.1.2 服務(wù)范圍包括老人衣物及床上用品的清洗及送回。

2.7.2 服務(wù)要求

2.7.2.1 應(yīng)配備必要的設(shè)施設(shè)備（洗滌間、洗衣機等），設(shè)施設(shè)備應(yīng)定期檢查并消毒。

2.7.2.2 晾曬環(huán)境應(yīng)干燥、清潔。

2.7.2.3 衣物及床上用品應(yīng)分類清洗、消毒處理、及時晾曬，防潮、防霉、防螨。

2.7.2.4 床上用品應(yīng)定期更換，必要時應(yīng)隨時換洗。

2.7.2.5 洗滌后的衣物及床上用品應(yīng)及時取回、折疊整齊、標(biāo)識清楚、準(zhǔn)確送還。

2.8 壓瘡預(yù)防

2.8.1 服務(wù)內(nèi)容

2.8.1.1 提供壓瘡預(yù)防服務(wù)，防止久坐或臥床老人出現(xiàn)壓瘡情況。

2.8.1.2 已出現(xiàn)壓瘡的，穩(wěn)定現(xiàn)有狀況或防止面積擴大。

2.8.2 服務(wù)要求

2.8.2.1 應(yīng)保持床單位的干燥，定時（2小時為宜）為老人更換臥位、翻身，減輕皮膚受壓狀況。養(yǎng)老機構(gòu)宜采取先進技術(shù)手段預(yù)防、控制壓瘡。

2.8.2.2 長期使用輪椅的老人，應(yīng)定時（1小時為宜）讓老人臀部與輪椅分離片刻。

2.8.2.3 老人使用護理墊等物品，應(yīng)干凈衛(wèi)生、無過期、無破損，并及時更換。

2.8.2.4 醫(yī)護人員應(yīng)及時治療老人壓瘡，指導(dǎo)護理員執(zhí)行相關(guān)護理工作。

2.8.2.5 對因病情不能翻身而患壓瘡的情況應(yīng)有詳細記錄，并提供防護措施。

2.9 如廁介入及便溺護理

2.9.1 服務(wù)內(nèi)容

2.9.1.1 如廁介入包括：提醒老人如廁、協(xié)助老人如廁。

2.9.1.2 便溺護理包括：協(xié)助大小便失禁、尿潴留或便秘、腹瀉的老人排便、排尿，實施人工排便、清洗。

2.9.2 服務(wù)要求

2.9.2.1 老人使用的便盆、尿壺、接尿器應(yīng)定期清洗、消毒；護理墊、外導(dǎo)尿管應(yīng)及時更換。

2.9.2.2 對能基本自行如廁的老人，應(yīng)觀察老人如廁情況，做好協(xié)助服務(wù)，避免老人發(fā)生跌倒或其他意外傷害。

2.9.2.3 對不能自行如廁的老人，應(yīng)在老人如廁時，協(xié)助其使用便器、穿脫衣物并保護老人。

2.9.2.4 對臥床老人進行便溺護理時，應(yīng)提前檢查便器是否有破損、裂痕等情況，便后擦拭干凈。

2.9.2.5 使用紙尿褲或護理墊，應(yīng)根據(jù)老人情況及時更換；使用外導(dǎo)尿袋應(yīng)每天清洗、消毒；使用留置導(dǎo)尿管的應(yīng)由醫(yī)護人員進行相關(guān)操作。

2.10 安全保護服務(wù)

2.10.1 服務(wù)內(nèi)容

2.10.1.1 提供安全保護服務(wù)應(yīng)以預(yù)防為主，采取適當(dāng)安全保護措施。

2.10.1.2 服務(wù)范圍包括采取安全預(yù)防措施、提供安全設(shè)施設(shè)備、使用約束用品。

2.10.1.3 安全設(shè)施設(shè)備包括：安全標(biāo)識、床擋、防護墊、安全扶手、緊急呼救系統(tǒng)。

2.10.1.4 約束用品包括：約束帶、約束衣、約束手套。

2.10.2 服務(wù)要求

2.10.2.1 安全設(shè)施設(shè)備以及約束用品應(yīng)定期檢查、維護或更換。

2.10.2.2 應(yīng)做好日常的安全知識宣傳工作，定期檢查老人接觸的物品和活動區(qū)域是否存在安全隱患，做好老人安全預(yù)防方案工作。

2.10.2.3 院內(nèi)可增設(shè)防護欄等設(shè)施，護理員應(yīng)妥善放置物品，關(guān)注老人去向，避免老人出現(xiàn)自殺或傷害他人等行為。

2.10.2.4 老人出現(xiàn)自傷（殺）、傷害他人、跌倒、墜床，自行除去尿袋或鼻飼管、尿布、衣服，及其他危險情況時可使用約束帶、約束衣等約束用品。使用約束用品應(yīng)得到相關(guān)第三方的書面許可，并在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下使用。

2.10.2.5 服務(wù)應(yīng)及時、準(zhǔn)確、有效、無醫(yī)源性損害。

2.11 協(xié)助醫(yī)療護理服務(wù)

2.11.1 服務(wù)內(nèi)容

2.11.1.1 護理員協(xié)助醫(yī)務(wù)人員完成簡單的醫(yī)療護理照顧服務(wù)。

2.11.1.2 服務(wù)范圍包括：協(xié)助老人用藥，協(xié)助老人進行肢體活動，協(xié)助老人使用助行器具，完成標(biāo)本的收集送檢，照看老人輸液，協(xié)助進行并發(fā)癥的預(yù)防，完成物品的清潔、消毒，協(xié)助做好院內(nèi)感染的預(yù)防工作。

2.11.2 服務(wù)要求

2.11.2.1 應(yīng)有必要的服務(wù)設(shè)備（助行器、輪椅、平車、標(biāo)本收集器皿、其他輔助器具），并定期進行安全檢查。

2.11.2.2 老人輸液時應(yīng)重點看護，及時通知醫(yī)護人員更換藥品。

2.11.2.3 協(xié)助老人用藥應(yīng)遵從醫(yī)囑或根據(jù)醫(yī)生處方，核對藥品名稱、劑量、給藥時間、給藥途徑，不擅自給老人用藥。

2.11.2.4 協(xié)助老人進行肢體活動或者使用助行器具時應(yīng)避免老人出現(xiàn)摔傷等意外情況。

2.11.2.5 護理員應(yīng)協(xié)助醫(yī)護人員做好老人并發(fā)癥的防治工作，遵從醫(yī)囑，并及時與醫(yī)護人員溝通。

2.11.2.6 采集標(biāo)本時應(yīng)協(xié)助老人穿脫衣物。標(biāo)本收集送檢過程中做好分類標(biāo)識。

2.11.2.7 院內(nèi)感染的預(yù)防工作應(yīng)符合WS/T 367-2012的相關(guān)規(guī)定。

2.12 陪同就醫(yī)服務(wù)

2.12.1 服務(wù)內(nèi)容

2.12.1.1 應(yīng)協(xié)助相關(guān)第三方滿足老人基本醫(yī)療需求。

2.12.1.2 養(yǎng)老機構(gòu)指派人員協(xié)助相關(guān)第三方陪同老人到其指定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

2.12.2 服務(wù)要求

2.12.2.1 應(yīng)根據(jù)老人患病情況，及時與相關(guān)第三方溝通聯(lián)系，并制定相應(yīng)的應(yīng)急措施。

2.12.2.2 養(yǎng)老機構(gòu)派出陪同就醫(yī)的人員宜為醫(yī)護人員。

2.13 醫(yī)療保健服務(wù)

2.13.1 服務(wù)內(nèi)容

2.13.1.1 提供醫(yī)療保健服務(wù)，滿足入住老人基本醫(yī)療需求。

2.13.1.2 服務(wù)范圍包括為入住老人建立健全健康檔案、提供老年?？漆t(yī)療保健及康復(fù)、老人急救及轉(zhuǎn)院工作、為臨終老人提供醫(yī)療服務(wù)。

2.13.2 服務(wù)要求

2.13.2.1 應(yīng)由取得執(zhí)業(yè)許可證的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)或委托其他醫(yī)療機構(gòu)開展，配置醫(yī)療設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍。

2.13.2.2 養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)根據(jù)老人的醫(yī)療需求提供能力范圍內(nèi)的醫(yī)療保健服務(wù)。

2.13.2.3 定時巡視并記錄，及時處理老人的健康問題，不能處理時應(yīng)及時告知相關(guān)第三方選擇轉(zhuǎn)院治療。

2.14 文化娛樂及戶外活動

2.14.1 服務(wù)內(nèi)容

2.14.1.1 提供文化娛樂服務(wù)及戶外活動服務(wù)，滿足老人對休閑娛樂的需求。

2.14.1.2 服務(wù)范圍包括開展棋牌、書法、繪畫、唱歌、戲曲、趣味活動、器械、戶外運動、游園、參加各種展覽等。

2.14.2 服務(wù)要求

2.14.2.1 開展文化娛樂及戶外活動應(yīng)符合老人身體狀況，滿足其需求，并應(yīng)避免老人發(fā)生意外事故。

2.14.2.2 戶外活動應(yīng)做到活動環(huán)境、活動過程安全。應(yīng)協(xié)助行動不便的老人參與戶外活動。

2.14.2.3 根據(jù)老人具體情況，安排適宜老人戶外活動的時間。

2.14.2.4 宜為每位老人制定實施專門的活動計劃。

2.15 心理/精神支持服務(wù)

2.15.1 服務(wù)內(nèi)容

2.15.1.1 提供心理/精神支持服務(wù)，應(yīng)滿足老年人特殊心理需求，提高其生命質(zhì)量。

2.15.1.2 服務(wù)范圍包括溝通訪談、情緒疏導(dǎo)、心理咨詢、危機干預(yù)及相關(guān)社會工作服務(wù)。

2.15.2 服務(wù)要求

2.15.2.1 應(yīng)配備心理或精神支持服務(wù)必要的環(huán)境、設(shè)施與設(shè)備。

2.15.2.2 心理咨詢、危機干預(yù)宜由專業(yè)社會工作者、心理咨詢師、精神科醫(yī)生承擔(dān)。

2.15.2.3 社會工作者提供的服務(wù)應(yīng)具有針對性，宜根據(jù)老人的具體情況量身制訂服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式，幫助老人適應(yīng)養(yǎng)老機構(gòu)生活，為老人提供心理支持。

2.16 代理服務(wù)

2.16.1 服務(wù)內(nèi)容

提供代理服務(wù)，滿足老人在金融、購物、通訊、郵政方面的需求。

2.16.2 服務(wù)要求

2.16.2.1 應(yīng)有老人或其相關(guān)第三方的正式委托。

2.16.2.2 提供代理服務(wù)應(yīng)及時、準(zhǔn)確記錄，出具的收據(jù)或發(fā)票應(yīng)保留；當(dāng)面點清錢物，并核實、簽字。

2.16.2.3 服務(wù)過程應(yīng)保護老人財產(chǎn)安全。